院感【完整版】

下面是小编为大家整理的院感【完整版】,供大家参考。

　 第一篇

　 院感管理目标

　1、 大力普及医院感染知识， 使全院职工树立自觉预防和控制感染的意识， 年普及率＞ 90%。

　2、 在职人员培训面达 100%。

　3、 新上岗人员岗前培训率 100%。

　4、 无菌技术操作合格率达 100%。

　5、 一人一针一管执行率 100%。

　6、 医院感染发病率＜ 10%，

　7、 无菌手术切口愈合率≥98%。

　8、 消毒灭菌合格率 100%。

　9、 抗生素的合理使用率 100%。

　10、 院内感染暴发流行率“O” 。

　 第二篇

　 院感评分细则

　考核内容和扣分标准：

　1、 立严格的消毒隔离制度。

　各病区设兼职感染监控护士。

　执行不好扣 0.5 分。

　2、 开展医院感染在职教育， 掌握医院感染基本知识，科内学习普及面应＞ 90%。

　学习面下降 10%扣 1 分， 一人考试不合格扣 1 分。

　 3、 院内感染病例及时填报并有病程记录记载清楚， 不得隐瞒， 病历封面填写完整， 感染病例漏报率＜ 20%感染率＜ 8%。

　未及时上报， 超过 1 天扣 1 分， 漏报 1 例扣 1 分。一项不合要求扣 1 分。

　4、 有院内感染监控制度、 措施。

　科室每月 自查一次，有检查记录。

　记录不合要求扣 2 分。

　5、 合理使用抗菌素：

　联合恰当配伍合理， 合理选择连续或间断用药； 严格控制预防使用。

　一项未做到扣 2 分。

　6、 工作人员进治疗室及进行无菌操作时， 必须衣帽整齐， 戴好口罩， 上班不准戴戒指， 不留长指甲。

　发现一人不合格扣 2 分。

　7、 压脉带一人一用一消毒。

　未执行扣 1 分。

　8、 各种注射， 针灸一人一针一管一用一灭菌， 集体注射用消毒巾擦手(0.5%“84”消毒液)。

　未执行一人一针一管扣2 分， 集体注射未备消毒毛巾扣 2 分。

　9、 无菌物品与非无菌物品分开放置， 无菌物品放置专柜， 并有明显标志， 消毒日 期及责任人。

　灭菌物品不超过一周。

　现场查看一件物品不合格扣 1 分， 一项未按要求执行扣2 分。

　10、 各类消毒液浓度应符合标准，浸泡器械按规定执行。酒精、 碘伏容器应保持密闭， 每周更换及灭菌 2 次， 并标明消毒日 期及责任人。

　一项浓度不够扣 1 分， 浸泡器械未按要求执行扣 2 分。

　 11、 各类医疗用品进行初步处理， 然后进行消毒灭菌。用后未初步处理扣 2 分。

　12、 体温表用 0.5%“84”消毒液浸泡， 冲洗擦干后备用，一人一份。

　未执行扣 2 分。

　13、 紫外线灯消毒应符合要求。

　一次灯不亮扣 0.5 分，不合要求扣 0.5 分。

　14、 空气、 物表、 医务人员手、 消毒液、 无菌物品。

　每月 监测一次， 有评价、 有记录。

　少一次结果扣 2 分， 不合格未反馈扣 2 分， 无评记录扣 1 分。

　15、 随机抽样取标本应符合卫生学标准。

　一项不合格要求扣 2 分。

　16、 一次性医疗用品(输液器、 注射器)使用后应用 0.5%“84”消毒液消毒， 初步毁形， 作好登记。

　被血迹污染的物品用 2-5%“84”消毒液浸泡 30 分钟， 送焚化。

　未消毒处理扣 1分。

　17、 病区清洁整齐， 治疗客观存在无杂物， 拖布保持干燥有标记。

　一项不合要求扣 0.5 分。

　18、 病人床头柜应一桌一布， 用后消毒。

　未落实扣 1 分。

　19、 病人被服每周更换一次，换下的被服放在污衣袋内，不得在走廊清点。

　未按要求扣 2 分。

　20、 换药时应按无菌伤口、 感染伤口、 隔离伤口进行；活检标本、 割脱组织(含死婴)及感染性垃圾应放在指定容器内尽快送焚化炉焚化处理。

　未做到扣 2 分。

　 21、 传染病人的医疗文件、 会诊单、 报告单、 病历等及传染病人用过的物品经消毒处理后送出。

　一项未做到扣 0.5分。

　22、 厕所无臭、 无垢。

　有臭味、 有污垢各扣除 0.5 分。

　23、 一次性便器用 1%“84”消毒液浸泡后送焚化炉焚化。不合要求扣 1 分。

　24、 病房地面湿式清扫， 垃圾置塑料袋内封闭运出。

　未按要求执行每项扣 1 分。

　25、 手术室每周固定卫生日 ， 呼吸器材要消毒处理。

　无记录扣 1 分， 不合要求扣 1 分。

　26、 供应室压力锅每日 指标卡监测、 包内指示卡、 包外指示胶带注明消毒日 期及责任人。

　紫外线灯管每月 监测一次， 并有记录。

　一次未做到扣 1 分。

　27、 检验科采血针、 血红蛋白吸管均用一次性用品， 血玻片一用一消毒。

　剩余标本消毒后焚烧。

　各操作室整齐清洁，化验单要求消毒后送发。

　一项不合符要求扣 1 分。

　 第三篇

　 2010 年工作计划

　医院感染随医院相依并存， 医院感染是医院服务质量中的一个不可忽视的重要问题， 2010 年首先要使每位职工知道医院感染管理的重要性， 成立医院感染管理组织， 其次是

　 建立健全各种医院感染管理制度， 最后是将各种制度付诸施。

　一、 加强医院感染管理的重要性

　 1 、 医院感染是医院医疗服务质量的一个不可忽视的重要问题， 由于医院是一个特殊人群集聚的场所， 即各种病人集中治疗场所， 也是病原体栖息繁殖和感染者、 易感者集中的地方， 在医院中就医的病人存在着发生医院感染的机会。

　2、 医院在诊治病人过程误诊、 漏诊、 混合收容以及人群中传染源、 带菌者大量存在， 极易造成院内感染。

　3、 病人基础疾病造成机体免疫力下降， 如新生儿、 老年人接受外科手术后等， 也增加了医院感染的机会。

　4、 随着医疗诊治技术的不断发展， 各种侵入性检查，诊断、 治疗手段的应用， 影响和破坏了机体免疫屏障。

　5、 抗生素的广泛使用， 以及治疗、 化疗、 免疫抑制剂等的应用， 造成人体菌群失调， 耐药菌株增加， 免疫力下降，增加了医院感染。

　二、 组织建设

　 1 、 为了加强我院医院感染管理， 成立了业务院长为组长， 总护士长为副组长， 科主任、 护士长为成员的二级院感质控网络， 科室主任、 护士长是科室院感的主要责任人， 担负着整个医院感染管理工作的具体落实和实施， 对全院的院

　 感实施规范化的管理。

　组

　 长：

　张琳 副组长：

　向华英 马艳玲

　梁新玉

　 杨桂平 成

　员：

　向华英 杨桂平 魏敏慧 马艳玲 李先军 邹才明 胡安武 蔡

　敦 曾庆红 2、 医院感染管理工作一览表：

　时间内容: 经常深入科室了解、 检查、 督促和指导医院感染管理工作， 及时发现问题， 提出改进意见。

　1、 医院出院病历感染情况监测。

　2、 医院消毒灭菌效果监测。

　3、 供应室高压蒸气灭菌器灭菌效果监测。

　4、 各种监测登记表、 报表的收集和整理。

　5、 月 医院感染工作质量检查。

　季 1、 紫外线灯照射强度监测。

　2、 组织医院感染知识的学习和培训。

　3、 阶段性小结， 编写医院感染简讯调整工作重点。

　月

　1、 每年召开两次院感会议。

　2、 各种监测资料汇总、 整理、 分析、 归档。

　3、 年度工作总结。

　 4、 完善各种消毒隔离制度、 检查标准。

　监测科主任工作 时间内容:

　日

　1、 经常了解病人的病情变化， 怀疑有院内感染时， 于24 小时内填写医院感染病例告卡上报。

　2、发现传染病于 24小时内填写传染病报告卡报防保组。

　3、 掌握医院感染常见病菌谱及抗生素耐药谱， 对科室抗生素的应用提出指导性意见。

　月

　1、 负责检查科室每月 出院病历， 审核漏诊、 漏报情况。分析原因， 并采取相应的对策。

　2、 与本科护士长一道组织好科室两月 一次院感知识学习， 并作好登记。

　季每季度对科室抗生素使用情况进行一次调查， 分析资料汇总、 上报。

　监测护士长工作 时间内容: 日

　1、 熟练掌握医院感染管理规范， 认真贯彻执行医院感染的各种规章制度， 按要求落实各项消毒、 隔离措施。

　2、 及时传达医院感染的会议精神， 并组织实施。

　 3、 手术室、 供应室、 产房、 门诊妇检室、 换药室灭菌包每天监测， 并将指示卡贴在高压、 灭菌监测登记本上。

　4、 协助科主任搞好感染病例上报工作。

　月

　1、 负责科室每月 一次的空气、 物表、 医护人员手、 使用中消毒液、 无菌物品的监测， 并进行分析总结。

　2、 组织完成科室每月 一次的医院感染自查工作。

　3、 与科主任一道组织好科室每月 一次院感知识学习。

　4、 完成每月 一次紫外线强度监测并作好登记。

　5、 负责本管理医院感染资料的汇总、 分析。

　6、 拟定本科全年工作计划和年终工作总结。

　 第四篇

　 院感管理制度

　(一)医院感染管理办公室工作制度

　 1 、 加强业务和医院感染管理知识学习 ， 不断提高业务素质和管理水平。

　2、 负责拟定医院感染计划， 提交业务院长审批后， 组织实施。

　负责拟定科室医院感染工作制度， 并督促执行。

　3、 每月 一次， 做好全院出院病人的调查工作， 有目 的、有计划地开展工作， 收集资料， 分析评估， 分类汇总。

　4、 每季对全院紫外线灯管进行一次监测。

　 5、 每月 对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，其考核结果纳入科室经济管理与绩效挂钩。

　6、 经常深入科室了解情况， 协调科室间医院感染各项工作， 发现问题及时处理、 及时解决。

　7、 加强传染病管理， 认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》， 督促科室做好传染病的疫情上报工作。

　8、 有目 的、 有计划地开展高危人群、 高危因素的调查，达到有效控制感染的目 的。

　9、 督促检查一次性医疗器具的购进和回收处理工作。

　10、 定期将医院感染信息反馈到科室，对临床业务用药、消毒隔离等方面提供咨询。

　11、 认真落实医院感染在职教育计划， 不断提高医务人员的无菌观念和无菌技术操作， 全面普及医院感染知识。

　(二)医院感染消毒隔离制度 1、 医务人员上班时衣帽整洁， 不留长甲、 不戴戒指，操作时戴口罩； 下班、 就餐、 开会时应脱去工作服， 进入传染病区应穿隔离衣、 换鞋、 戴口罩。

　2、 严格区分无菌区、 清洁区、 污染区， 无菌物品放置专柜， 标志明显。

　3、 严格执行无菌操作规程， 操作前后洗手、 泡手。

　 4、 严格遵守无菌技术原则， 凡侵入性诊疗用物(器材、器械、 敷料)均做到一人一份， 一用一灭菌， 各类雾化、 呼吸机、 吸引器上的导管、 牙垫和瓶均需一人一份， 一用一消毒。未经严格灭菌处理的物品不得使用到病人身上， 每月 对消毒灭菌质量进行监测。

　5、 注射、 治疗时铺无菌盘， 抽出的药液不得超过 2h，开启的无菌溶液须在 2h 内使用， 各种溶酶不得超过 24h，并注明开启时间。

　6、 置于容器中的灭菌物品(棉球、 棉签、 纱布)一经打开，保存时间不应超过 24h。

　7、 特殊区域如各科治疗室、 换药室、 门诊注射室、 手术室、 产房、 新生儿室、 儿科病房等， 每日 用消毒液擦拭物表与地面二次， 每日 紫外线室内定时照射， 要有记录。

　8、 治疗室、 处置室、 换药室、 配餐间、 病房、 厕所使用的清洁工具(拖布、 扫把、 抹布等)标志明显， 分别清洗定点放置， 定期消毒， 不得交叉使用。

　9、 病床湿扫(一床一巾)， 床头柜湿抹(一柜一巾)， 使用后消毒液浸泡， 脸盆痰盂(除一次性)出院后终末处理备用，住院期间每周消毒一次。

　10、 普通病人出院、 转院、 死亡后床单位或病房按病种进行终末消毒处理。

　 11、 传染病房、 消毒供应室、 治疗室、 产房， 应根据消毒隔离原则及部颁标准建立相应的消毒隔离制度。

　12、 换下的脏被服放入污衣袋内， 有脓血、 体液的应置于防水袋内， 不馥郁病房或走廊清点。

　13、 洗衣房布局符合要求， 洁、 污分开， 各类衣物及传染性衣物应分开消毒处理洗涤， 运送车辆洁污分开， 并有定期清洁消毒制度。

　14、 严格管理一次性医疗器具， 每批购置应符合卫生行政颁发的规定， 并进行质量验收， 合格后方能使用。

　15、 使用后一次性医疗用品及废弃标本、 感染性敷料、垃圾、 手术切除的组织器官等， 密闭回收， 并进行无害化处理。

　16、 凡厌氧菌、 绿脓杆菌等特殊污染的病人， 应严格隔离， 用过的器械、 被服、 房间都要严格消毒处理， 敷料焚烧。

　17、 做好医院污水管理工作， 污水处理设施有经培训的专人负责， 处理后的污水、 污泥应符合国家《医院污水排放标准》 并定期检测。

　18、 救护车辆及担架运送传染病人及尸体后， 应用消毒液擦洗消毒。

　19、 焚化室回收待焚化的污物应密封， 室内及容器应定期清洁消毒。

　(三)医院感染知识在职教育制度

　 医院内感染管理教育， 是对各级医务人员不断进行有关感染知识、 技能的普及和提高， 最终达到控制和降低感染发病率。

　特制定医院感染在职教育制度如下：

　1、 每年组织 1-2 次院感知识培训， 提高各级人员的管理素质和管理能力。

　2、 科室院感监控小组每两月 组织科内人员学习 院感知识一次， 有学习记录和个人学习笔记。

　3、 每年组织一次全院医务人员院感知识的考试， 了解医务人员对院感知识掌握的程度。

　4、 每年组织一次全院招聘、 实习、 进修人员及卫生员观看医院感染管理录相及消毒隔离录像一次， 达到理论与实践相结合。

　5、 举办新上岗人员、 招聘、 实习、 进修人员， 岗前院感知识培训， 培训率达 100%，

　6、 院办每两个月 下发一次医院感染学习资料， 使科室有目 的、 有计划地组织学习。

　7、 每季度将医院感染的资料进行整理、 统计、 分析、评估， 编辑成《医院感染简讯》 下发到科室， 使各医务人员能系统地了解医院感染信息。

　(四)医院感染消毒灭菌监测报告管理制度 1、 科主任、 护士长是执行消毒、 灭菌监测的直接报告人。

　 2、 监测项目 ：

　①紫外线强度监测。

　星光指示卡监测两月 一次， 并做好登记。

　②高压灭菌效能监测。

　化学指示卡监测每包必测， 每锅必测。

　③设备科每购进一批无菌一次性医疗用品必须做热源及细菌学监测， 监测合格后方发放使用。

　消毒药剂：

　采取化学试纸监测其...

推荐访问:办公室护士年度个人总结 院感 完整版 院感