运用金匮温经汤治疗久泻验案感悟

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　运用金匮温经汤治疗久泻验案感悟王国才（黑龙江省食品药品监督管理局，黑龙江 哈尔滨 １５００２０）关键词：金匮要略；温经汤；久泻中图分类号：Ｒ２２２． ３　　　文献标识码：Ａ　　　文章编号：１００２ － ２３９２（２０１５）０３ － ００２７ － ０１收稿日期：２０１５ － ０４ － ０７　　修回日期：２０１５ － ０５ － ０７作者简介：王国才（１９５８ － ），男，博士，主任医师，研究方向：金匮要略学。　　温经汤原载枟金匮要略· 妇人杂病脉证并治第二十二枠：“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。

　何以故？ 曾经半产，瘀血在少腹不去。

　何以知之？ 其证唇口干燥，故知之。

　当以温经汤主之。”经多能止，子宫虚寒者能受孕。

　更有医家校勘“下利”的“利”字，谓当是“血”字，然笔者用温经汤治疗 １ 例泄泻者，疗效颇佳。患者，女，５８ 岁，２０１４ 年 ３ 月 ８ 日发热，上腹部疼痛剧烈至两侧腰部，入院治疗，医院诊断为：①重症胰腺炎；②胆囊结石伴急性胆囊炎；③弥漫性腹膜炎；④低蛋白血症。

　３ 天后行胆囊及胰腺坏死病灶切除术，１８ 天后出院，在家服用疏肝理气、清热解毒、通里攻下的清胰汤（柴胡、白芍、生大黄、黄芩、胡黄连、木香、延胡、芒硝），服药两个月，腹痛消失，大便正常。

　停药一周后，出现肠鸣、泄泻，间隔一小时左右发作一次，且腹部疼痛，下腹痛甚。

　口服泻痢停后，泄泻有所缓解，但停药后泄泻再作。

　到医院复诊，医生将清胰汤去大黄、芒硝续服，效果不佳。

　后经数次更医，均以脾虚泄泻、脾肾阳虚等病证治疗。２０１４ 年１１ 月 １７ 日，笔者初诊，患者泄泻日数次，晨起肠鸣、腹痛，大量稀水便。

　腹痛在小腹，泄泻后有不尽感，面色晦暗，傍晚发热，口干不欲多饮，舌暗红边有瘀斑，脉象弦涩。

　析女性患者，年龄五十有余，泄泻６ 月余，顿使我想到枟金匮要略枠曰“妇人年五十所，病下利数十日不止⋯⋯”且诸症状与温经汤主证相符，投以原方：吴茱萸 ２０ｇ，当归 ２０ｇ，川芎 ２０ｇ，白芍 ２０ｇ，人参２０ｇ，桂枝２０ｇ，阿胶烊化兑服２０ｇ，生姜 ２０ｇ，牡丹皮 ２０ｇ，甘草２０ｇ，半夏１５ｇ，麦冬１５ｇ。

　１０ 剂水煎服。患者服用 ５ 剂后，泄泻次数减少，腹痛程度减轻，［１］后世医家认为此方系调经祖方，经少能通，但晨起肠鸣、腹痛、泄泻不减。

　嘱其自第 ７ 剂药后，每剂加补骨脂２０ｇ，肉蔻２０ｇ，五味子２０ｇ，大枣１０ 枚。

　连服４ 剂后，诸症状皆减轻。

　效不更方，续投１０ 剂，每剂服两天，服药２０ 天后，久泻痊愈。按：温经汤一直被医家们作为调经祖方，临床常用于治疗月经不调、痛经、赤白带下、崩漏、胎动不安、不孕等症。

　笔者以其治泄泻，疗效满意，有几点感想。１　温经汤治疗“下利”，乃古人之经验许多医家对温经汤主证原文“下利”进行质疑，认为是“下血”，如枟金匮要略直解枠金鉴枠校勘为“下血”“下利”直译为“下血”，或曰“做下血解”。

　查阅高等中医院校教材枟方剂学枠治疗“下利”。

　笔者认为，“下利”乃作者本意。

　详查枟金匮要略枠诸方，方后所言皆是煎法、服法或临证加减，而温经汤方下，除煎法、服法外，后载“亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中，去血、或月水来过多，及至期不来。”前后对照如“下利”为“下血”，后载之言乃为赘述，这不是仲景著作惜字如金的风格。

　所以说，此方应是瘀血下利的主方。２　温经汤治疗下利确有良效，古人不欺我也据查上海科学技术出版社枟金匮要略讲义枠释译“本方对年老妇人因瘀血而致下利，日久不愈的，用之亦颇有效。”癸已断而病下利，似非因经所致矣。

　不知少腹旧有积血，欲行而未得遽行，欲止而不能竟止，于是下利窘急，至数十日不止。

　暮即发热者，血结在阴，⋯⋯，手掌烦热病在阴，掌亦阴也。

　唇干口燥，血内瘀者不外荣也，此为瘀血作利，不必治利，但去其瘀而利自止。”医案下利６ 月余，服温经汤而止，进一步证明温经汤治瘀血下利有良效。３　温经汤治疗泄泻是“治病求本”思想的体现本案泄泻系瘀血所致，前医治疗效果不佳，是因为没有祛除瘀血。

　然祛瘀不可攻下，因病人五十有余，天癸已绝，攻下之药不堪适宜，应用温经散寒，祛瘀养血［２］，特别是吴谦枟医宗［３］。

　后世一些枟金匮要略枠著作将［４］温经汤功用，主治均未提到［５］枟金匮要略心典枠云：“妇人年五十所，天［６］本·７２·２０１５ 年６ 月第４３ 卷第３ 期Ｖｏｌ畅 ４３，Ｎｏ畅 ３，Ｊｕｎ． ２０１５　　　　　　　　　中　　医　　药　　学　　报Ａｃｔａ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ

　之温经汤，使瘀血得温而行，瘀血去而利自止。

　后与温肾暖脾、固肠止泻的四神丸合用，则病痊愈。

　曾记先师王维昌治疗一些顽固性疾病，认为久病多虚，虚则致瘀，多先投７ 剂血府逐瘀汤加减方，然后随证调治，每每收到意想不到的效果。

　本案有脾肾阳虚的病证，前医辨证施方不效者，乃因瘀血不除也，而笔者应用温经汤治疗，是“治病求本”思想的具体体现。参考文献：［１］　范永升，姜德友． 金匮要略［Ｍ］． 北京：中国中医药出版社，２０１２：３１０．［２］　李克光． 金匮要略译释［Ｍ］． 上海：上海科学技术出版社，１９９１：６７３．［３］　黄仰模． 金匮要略教与学［Ｍ］． 北京：人民卫生出版社，２００６：３５１．［４］　李冀． 方剂学［Ｍ］． 北京：中国中医药出版社，２０１２：１９９．［５］　张琦． 金匮要略讲义［Ｍ］． 上海：上海科学技术出版社，２００８：２７８．［６］　张新奇． 传世藏书· 子库· 医部［Ｍ］． 海南：海南国际新闻出版中心，１９９５：１１２４．乳腺增生病与乳腺癌病因相关性研究赵文静，旺建伟倡，隋方宇，曹静，常惟智，王艳宏，柴剑波，袁帅（黑龙江中医药大学基础医学院，黑龙江 哈尔滨 １５００４０）摘　要：乳腺增生和乳腺癌是妇科常见病、多发病，近年来呈逐年上升趋势，严重威胁女性的身心健康，甚至生命安全。

　笔者对乳腺增生和乳腺癌发病机理进行了综述，从中找出二者发病的相关性，进而有助于指导临床治疗。关键词：乳腺增生病；乳腺癌；病因相关性中图分类号：Ｒ２７３． ７９　　　文献标识码：Ａ　　　文章编号：１００２ － ２３９２（２０１５）０３ － ００２８ － ０２收稿日期：２０１４ － ０９ － ２２　　修回日期：２０１４ － １０ － ３０基金项目：哈尔滨市科技创新人才研究专项资金（优秀学科带头人）（２０１３ＲＦＸＸＪ０７３）作者简介：赵文静（１９６０ －），女，教授，硕士研究生导师，主要从事中药学教学、药用动物及动物药科研工作。倡通讯作者：旺建伟（１９７４ －），女，教授，硕士研究生导师，主要从事中药学教学及科研工作。　　乳腺增生病属祖国医学“乳癖”范畴，是一种既非炎症又非肿瘤的乳腺组织结构不良性改变，居乳房疾病之首位痛、乳房肿块与乳头溢液，并且伴随着患者的月经周期与情志的波动而出现周期性变化。

　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，有“乳石痈”、“石榴翻花”、“发石奶”、“乳栗”、“妒乳” 等名，属于中医学“乳岩” 范畴轻微的乳房疼痛，性质多为钝痛或隐痛，少数为针刺样痛，常呈间歇性且局限于病变处，疼痛不随月经周期而变化。

　至晚期癌肿侵犯神经时则疼痛较剧烈，可放射到同侧肩、臂部。

　乳腺增生病是妇女常见、多发病。

　多发生于３０ ～ ４９ 岁之间，４５ 岁左右为发病高峰，占全人群发病率７０％左右布了枟中国乳腺疾病调查报告枠中显示，我国城市人口乳腺癌死亡率增长了３８． ９％，乳腺癌已经被证实成为威胁女性健康最大的疾病，呈低龄化、高扩张、高复发［１ － ２］。

　乳腺增生病主要临床表现为乳房疼［３］。

　乳腺癌早期常无明显的临床症状，或仅表现为［４］。

　而在 ２０１３ 年中国人口协会发状态。

　临床上重症乳腺增生与乳腺癌的关系密切， 重症乳腺增生可以转变为乳腺癌，二者的发病机理有很多相关之处，现将乳腺增生病与乳腺癌病因的相关性研究进行分析如下。１　乳腺增生病与乳腺癌中医病因病机樊风英乳癖，调摄冲任可调畅乳房气血运行，是治疗乳腺增生症大法。

　肝主疏泄的生物功能主要为调畅气机、调畅情志、促进脾胃运化等三个方面，而情志不畅、肝失调达、肝气郁结可使乳络阻塞不通，而气血周流失度，循经留注乳房，凝滞结块而发病。

　肾阳不足，推动无力可使肝失疏泄、脾失健运，致使气滞血瘀，痰凝结聚于乳房，最终致乳房凝结成块；肾气不足，使天癸不充， 冲任不盛，气血周流失度，气机郁结，痰浊阻滞，瘀血内停，循经上逆客于乳房发为乳癖。

　石爱君抑郁，肝气犯脾、脾失健运、水湿内聚、气血郁滞、肝郁痰凝、留滞乳络则成乳核；冲任二脉起于胞宫，冲任之气血，上行为乳，下行为月水；肾阴亏虚，水不涵木，冲任失调，气血瘀滞积聚于乳房、胞宫，或乳房疼痛而结块。

　因此肝郁与肾虚是乳腺增生病最主要和最基本的病因病机。

　中医学认为以致痰浊凝结，积聚日久，痰凝成核，痞阻经络而成乳岩。

　清 · 冯兆张认为乳岩是“妇人忧怒抑郁，朝夕积累，脾气消阻，肝气横逆，气血亏损，筋失荣养，郁滞与［５］认为，乳房属冲任所主，冲任失调而致［６］认为秉性［７］恣食厚味，脾胃运化失司，·８２·中　　医　　药　　学　　报Ａｃｔａ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ　　　　　　　　　２０１５ 年６ 月第 ４３ 卷第３ 期Ｖｏｌ畅 ４３，Ｎｏ畅 ３，Ｊｕｎ． ２０１５

　运用金匮温经汤治疗久泻验案感悟运用金匮温经汤治疗久泻验案感悟作者：王国才作者单位：黑龙江省食品药品监督管理局,黑龙江哈尔滨,150020刊名：中医药学报英文刊名：Acta Chinese Medicine and Pharmacology年，卷(期)：

　引用本文格式：王国才 运用金匮温经汤治疗久泻验案感悟[期刊论文]-中医药学报 2015(3)2015(3)

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