在卫生系统调研座谈会上讲话

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卫生就是民生　小康需要健康

——在卫生系统调研座谈会上的讲话

今天上午，看了几家医院。刚才，听了市卫生局和我们相关的几家医疗卫生机构的情况汇报，总体来讲，这几年的医疗卫生工作值得肯定。目前我市有中心医院等8家三级医院，在全省都有一定影响，就病床数、看病总数而言在从全省处于第一方阵的水平。同时，整个医疗卫生工作很有特色，比如我们防治霍乱、艾滋病这些工作在全国、全省都有较大影响，特别是市中医院，作为全国的一个样板医院，影响很大。此外，我市医改也富有成效，效果正得到初步显现，从很大的程度上解决了老百姓就医难、就医贵的问题。同时，政府对医疗卫生事业的财政投入也在逐年的增加，公用财政的增长幅度大。可以说，衡阳的医疗卫生事业有了长足的进步，应该值得肯定。

卫生工作非常重要。卫生就是民生，小康需要健康。卫生工作具有强烈的公益性、服务性和安全性的特征。下一步，衡阳的卫生工作如何做？我认为就是要紧紧围绕构建湘南医疗卫生服务中心和救护中心这个目标来加强规划，深化改革，夯实基础，扎实地做好工作，为湘南地区人民群众提供安全、高效、廉价的医疗卫生服务。围绕这个目标，我想着重强调六个方面的工作：

一是要着眼防病治病。现在的医疗机构对治病相对力量强一些，而防病这一块仍然是我们的薄弱环节。所以，要防在前。基本的预防工作在衡阳仍然是一个薄弱环节。因此，要加大对疾病预防控制工作的宣传力度。卫生行政部门、医疗卫生服务机构在这一块的宣传力度还不够。要加强对卫生知识的教育。很多的疾病通过预防是可以控制的，让老百姓知道这些知识，很多疾病就不会产生。李瑞环同志讲过一句话，“病是吃出来的，少吃就少病，多吃就多病。”现在很多同志不注意我们的饮食，糖尿病、高血脂、高血糖等所谓的富贵病都是吃出来的。瑞环同志还有句名言，叫做病是吃出来的，祸是讲出来的，烦恼是自己想出来的，一言而尽。对饮食方面的知识宣传实际上就是对疾病的预防，如果多宣传，多教育，可能疾病预防工作要做得比现在更好一些。在这一块上要加大力度。同时，要健全预防体系，卫生行政部门、医疗卫生服务机构和疾病预防体系，要把这一张网织起来，加强宣传，加强教育，加强预防，这是我们工作的重点环节。防病治病，不仅仅是一个简单的治，要立足于防，着眼于治，防比治更为重要，在这一点上，我们有大量的工作要做。另一方面是要治病。防是普及全面的卫生知识，加强宣传教育，健全预防体系。但是治，要有好的医疗队伍，要有好的医学设备和设施，要有好的卫生信息特别是个人健康档案信息，这个方面要进一步健全。怎样立足于治？治也很重要，现在我们的名医，优秀的护理人员要多培养，要加强人才队伍的建设，医疗人才队伍不单是看学历，要侧重于临床经验。你说他是研究生，但就是看不好一个病人，那有什么用?我们更多的是需要看病看得好，治病过得硬的名医队伍，来转变唯学历观。现在一讲就是少了好多研究生，少了好多本科生。这个是基础,但是不能唯学历论，如果学历高但就是看不好一个病人，这样的人才队伍只是一个学历上的好队伍。我们需要更多的看得好病的好医生。要特别注重名医队伍的建设。这一块还包括优秀的护理人员。病人心情烦躁，护理人员如果能够掌握他的心理状态，根据不同的病人采取不同的护理方式、方法，对病人来讲，就能够减轻他的疾病程度，尤其是心理上的、精神上的病，远比身体上的病更难治。有些病人特别是癌症病人，谈癌色变，背上了一个沉重的思想包袱。那么如何样去疏导他，如何样去解脱他，如何样减轻他的精神负担，这对我们的护理人员也是一门非常深刻的学问。优秀的护理人员和优秀的名医，能够治得病好的医生，我们要比看学历要看得更重。在医院里面，要树立不唯学历，只唯治病、治愈率这样的理念。很多的医生，学历并不高，但是看了几十年的病，牙痛是肝火还是其他什么方面的问题，他一看就知道了，他也没有多高的学历，但就是能看得病好，他的实践经验比做学问就有用。有些人学问做了一辈子，却不能治好病。在医院里面，要更多地树立名师名医。同时，要注重医疗设备。西医靠设备，中医靠经验，尤其是西医，大多数是靠设备的。我们要加大投入，及时添置设备。第三就是我们的信息平台建设，特别是病人信息档案的建设。每一个医院，只要是病人到你那里看过病，都要对这个病人建立一个系统的档案。我去台湾和美国，考察过他们的医院。旺旺医院就是台湾的，当时引进旺旺医院的时候，我在长沙市芙蓉区当区委书记，到台湾去看了医院。台湾的医疗水平比我们大陆要高出一个档次，医疗基本上是按照美国模式，对每一个病人都建立了档案，而且出了院以后多少年还在询问，问病人的复发率和发病程度。不是说一出院治好了就不管了。人家的服务那真的是全心全意的。住院前，他给你做检测，做的检测结果都输入档案；
治疗中，所有的治疗过程都输入了信息档案；
出院以后，跟踪多少年甚至是一辈子，随时有咨询，随时有反馈，随时有记录，这种医疗服务就达到了真正的治病目的。我们要很好地去学。信息平台不只是为了给病人看病，这个信息平台是要给所有的病人用的。我们立足于各个医疗点建立的一个沟通平台，这是我们行政管理层面。如果把平台延伸到病人，每个人的医疗档案实现终身制，一个病人在一个医院里面看病，就不会到另外一个医院去。我在台湾的时候就发现，医院里面所有的病人全部档案都在里面，一旦有些什么状况，他把过去的片子拿出来对比，是大了还是小了，是多了还是少了，是好了还是坏了，一目了然。我们现在要着眼防病治病，要把这些方面的工作做好。医疗机构和卫生行政部门，一定要加强这方面的工作。

二是要立足于解难去贵。现在看病难、看病贵永远是老百姓反映的一个十分强烈的问题。看病难，难就难在医疗机构偏少，而且布局不合理，乃至病床数还不能满足病人的需求。这一块要分批抓好规划。衡阳要按照打造湘南地区区域性的医疗中心的要求来增加我们的医疗网点。同时，我们医院的看病难还难在我们医院内部的布局不合理。医院尤其是过去的医院内部的设计是很不合理的，如长沙的湘雅附一、附二包括省人民医院，衡阳的情况我今天还没有详细地去看。旺旺医院是98年从台湾引进来的，目前全湖南省没有一家医院比它布局更合理的。比如说，我们医院的厕所是建在走廊的一头，验小便、大便都要进到厕所里面去，用管子或者器皿装好化验物品，端着走过一个过道，然后再送到化验室，而化验室在另一头。病人需要走过一个走廊，很不雅观。旺旺医院的厕所与化验室就在一起，把窗户一推开，马上就可以送到检验室。这些都是一些小的细节。我们的一些医院，看病要从楼下跑到楼上，楼上又跑到楼下，好人都会被搞病，更别说病人了。今后，我们新的医院的建设一定要合理布局。他山之石，可以攻玉，我们要加以借鉴。我们医院的走廊只是个过道，别人的医院90%的过道是可以睡觉的。如旺旺医院，走廊的椅子，白天可以坐，晚上可以作为陪护床睡觉。再比如，我们这个手术要在这个手术室做，那个手术要到另外一个手术室做。担架一抬上，一抬下，病人非常痛苦。而别人的手术室不需要移动，病床一撤，甚至是这个手术室和另外一个手术室把幕布一扯开，两个手术可以同时进行。不像我们现在，做了这个手术还要做那个手术，这个手术在十楼，那个手术在一楼，好人都会折磨坏去，尤其是那些骨折的病人，每抬一下，都会很痛。再次，交通不便也是我们看病难的一大因素。刚才，我们南华附二医院的院长就说了这个事情。公交车一定要在医院靠站，要能让老百姓看病。这些细微的问题，都是老百姓十分关心的问题，而且是涉及老百姓切身利益的问题，要妥善地去研究解决。公共交通公司一定要在医院设立公交站点，方便老百姓看病。再一个是看病贵的问题。主要是要依靠改革，关键是要改变目前以药养医、以药补医的状况。我估计，中央十八届三中全会绝对会就这些问题提出一些改革方面的意见。实施基本药物制度，新农合的报销比例提高，都要在下一步解决看病贵的问题上继续做好。现阶段要做的事就是要千方百计地扩大新农合报销比例。同时，要扩大社区卫生服务中心和乡镇卫生院就诊的比重，把社区卫生服务中心纳入到医保报销定点医院的范畴。这个问题，人社部门要和卫生部门联合研究。有更多的人到社区卫生服务中心和乡镇卫生院去看病，小病就小治，大病就大治，一些小病小痛就不会到大医院去。社区卫生服务中心就诊费用低，同时有基本药物制度的规范，能够很好的缓解看病贵的问题。这一块，我希望要突破一些政策障碍，这就是改革，完全按照上面的葫芦画瓢，那就不叫改革。现在上面说只能报销五种，那我们把它作为定点的医院，这不违大规，我们可以搞。既不要国家拿更多的钱，而且还能解决老百姓就近医疗的问题。所以，我们要把这些问题很好地研究，处理好。

三是要深化改革改制。除了继续推行新农合改革和基本药物制度的改革以外，我们现在最大的事情就是要加强基层医疗卫生机构和公立医院的改革，这两块是我们的重点。基层医疗卫生机构重点是抓好补偿机制和人事分配制度的改革，这个要做到位。要强制医院全面推行。重点是保我们人员的合理待遇、保机构的正常运行，作为我们一个基本原则，把基层医疗卫生机构这两保真正纳入我们公共财政的保障体系范围内。所有的基层医疗卫生机构，包括县里面的，区里面的，就要保他们的正常的待遇，保他们的正常运行，坚持这两保，这两保一定要强制地纳入到公共财政体系里面来。同时，要打破铁饭碗，医院尤其是基层医疗卫生机构，要建立全员聘用，能上能下，能进能出的用人机制，要把自主权放到医院里面。我们只要核定总编制，多少床位应该配备多少医生和多少护士，只控总数。其他的医疗单位进出人员都由医院把关，医院负责，能进能出，能上能下，用人机制要交给医院。同时，要建立科学公平、绩效挂钩的分配机制。一定要实行绩效考评，现在医院正在推行绩效工资，国家也在反复强调改革我们的工资制度。要提倡绩效挂钩，看得病好的人，看病多的人，工资就高。一定要把防病治病作为我们的着眼点，治得病好的人就是要比治不好病的人工资要高一些，治愈率是90%的要比治愈率是80%的工资要高一些。一切以效果为标准，这样分配机制、用人机制就搞活了，这项改革应该要有计划地在我们的基层医疗机构中逐步推行。公立医院的改革关键是我们的公立医院也可以搞股份制，有些医疗机构按设置必须是公立的，也可以适当的调整。要实行管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开的体制机制。有些营利性的也可以搞私立的。要为有钱人省时间，为没钱人省钱。有钱的人看病，一万也好，两万也好，出得起钱，只要他愿意出，有钱的人你就省他的时间，包括我们的公立医院都可以建立VIP通道，可以不排队，直接看病，但是收费就要高一些，这没有什么问题。没钱的人就要帮助他省钱。此外，要调动和扩大社会办医的积极性，扩大在医疗卫生机构中所占的比重。医院是可以办营利性的，这个要在健全我们的公立医疗机构体系的基础，在能够基本满足病人公共的基本医疗需求基础之上。可以鼓励民办医院进入。在这个方面，思想要开放一点。

四是要夯实基层基础。基层基础包括县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室，这些都要加强，把它夯实。县级医院一定要实施倍增计划，对各个县要提出明确的要求，包括床位数、人员人才、服务功能都要同步倍增。适当地提高县级医院尤其是县级综合医院的建设标准，让农民享受与城市同等的医疗服务待遇。对于乡镇卫生院，要进一步完善设施设备，不达标准一定要限期督促达到标准。对于社区卫生服务中心和村卫生室，卫生行政部门要全面地进行调查摸底，社区卫生服务中心和村卫生室还没有建设的要迅速报建，按照我们的布点和规划建设。逐步做到小病不出村、常见病不出乡镇、大病不出县城。达到这样的一个要求，基础工作、基层工作就做到位了。

五是要提高医德医风。医德医风建设是我们医院建设的根本环节。医院没有一个非常强的有医德的医疗队伍，那很难办好一个医院。医德医风的建设首先是要加强我们的医生和护士的自律，要通过塑造正面的形象来大力宣传我们有医德的医生和有医德的护士。要开展争先创优活动，要把争先创优真正带到医院去，在医院蔚然成风。开展满意服务竞赛活动，开展此类竞赛，医院与医院之间，医生与医生之间，要创要争。对于那些医德不好的，要严惩。医生、教师在国外都是非常崇高和神圣的职业，他们的工资水平相对来说比公务员的工资水平还高，是备受尊重的职业。如果没有好的医德，一个病本来一次可以看得好的，一剂药可以吃得好的，非得要吃三剂，何必呢？现在我们有些医生也非常保守，用药也不敢过量，怕出医疗事故，本来应该一剂药下去就基本上可以治愈的，结果还要分多次去买药，那怎么行呢？要发挥我们各个层面的监督作用，对医务、医疗要加强监督，包括我们的人大代表、政协委员、行风监督员等要加强监督。通过各方面的工作，特别是正面的宣传教育，把医德医风搞好，这是推进医疗事业发展，增强群众满意度的根本所在。这一点，必须要抓好。

六是要构建区域中心。我们的立足点是衡阳要成为湘南地区的医疗卫生服务中心和救护中心。要把邵阳、郴州、永州的病人吸引过来，让他们慕名而来，治愈而归。我们的医疗条件、服务水平和治愈能力都比其他的地方高，他们就自然而然会来。到这里来了，我们的医疗收益将大大增加。我们这个中心真正要成为湘南今后的经济中心、服务中心，那么在医疗服务方面我们就要先走一步。把其他地方的病人吸引到这边来治，也会带来了更多的消费需求，一个病人过来，他们的家人吃、住都在这边，这也是增加衡阳经济、提高衡阳辐射面、吸纳力一个很好的手段。医疗卫生事业也能够反过来促进我们的经济事业。提高医疗的美誉度、知名度、吸引力、辐射力。我们要着手抓好这件事情，卫生部门要拿出详细的规划，要立足于构建区域性的中心来布好我们的点，布好我们的局，建设好我们的队伍，提高我们的设备水平和医疗护理人员的执业水平。这样的话，我们完全能够打造一个中心。衡阳在这个方面有基础，目前湘南地区的人民群众也有需要，对于促进社会和经济发展来说也完全有必要，要尽快地去实施。

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