临床护理肋骨骨折58例心得体会

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　病痛，提高其满意度，因此，值得在临床研究与治疗中加以推广和运用。参考文献［１］　袁冰华，董润泽．７６ 例多发性肋骨骨折合并血气胸的急救护理体会［Ｊ］．中国优生优育，２０１３，１９（３）：２３３ ～２３５．［２］　黄桂松．全程优质护理在多发性肋骨骨折并血气胸患者护理质量与满意度的影响［Ｊ］．中国保健营养（下旬刊），２０１２，２２（５）：９５４ ～９５５．［３］　叶海琼．全程优质护理在多发性肋骨骨折并血气胸患者护理质量与满意度的影响［Ｊ］．世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），２０１５，（３０）：２４９ ～２４９．［４］　杨伟，伍翠云．多发性肋骨骨折合并血气胸的护理体会［Ｊ］．中外健康文摘，２０１３，（２６）：３３７ ～３３７．［５］　赵勤娟，蔡梅芬．多发性肋骨骨折并发血气胸的急救和护理［Ｊ］．医学信息，２０１２，２５（２）：２７８ ～２７９．［６］　陶云华，仲卫东．多发性肋骨骨折患者的护理体会［Ｊ］．医学信息，２０１４，（３５）：１４４ ～１４４．［７］　陈朝霞．肋骨骨折合并血气胸 １８６ 例的观察和护理［Ｊ］．健康必读（下旬刊），２０１２，（４）：１８６ ～１８７．［８］　许时来，朱建华．多发性肋骨骨折并血气胸术后的护理体会［Ｊ］．湖南中医杂志，２０１３，２９（６）：８７ ～８８．［９］　胡雪美．多发性肋骨骨折患者的急救病情观察及护理［Ｊ］．中国社区医师（医学专业），２０１２，１４（３６）：２６０．［１０］ 赵远霞．多发性肋骨骨折病人的护理［Ｊ］．全科护理，２０１２，１０（１１）：１００３ ～１００３．收稿日期：２０１６ －０４ －１０临床护理肋骨骨折５８ 例心得体会林秀群　包章丽（ 福建医科大学附属宁德市医院 ， 福建　宁德　３５２１００ ）　　摘　要　目的：探讨肋骨骨折患者急救与护理措施。

　方法：对临床２０１４ 年６ 月 ～２０１５ 年５ 月收治的５８ 例肋骨骨折患者临床护理方法进行回顾性分析。

　结果：经治疗及护理工作５８ 例肋骨骨折患者痊愈 ５７ 例，并发肺部感染 １ 例。

　结论：加强急救及病情观察，精心细致地护理是治愈肋骨骨折患者的关键。关键词　肋骨骨折；护理；体会中图分类号：Ｒ ４７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７３—６５６７（２０１６）２２—００８２—０２ ＤＯＩ 编码：１０．１３２１４ ／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｏｔａｄｍ．２０１６．２２．０４９　　随着科技的发展，各种交通工具的应用，各种意外事故的发生越来越多，肋骨骨折是胸部损伤中最常见的疾病，该疾病可导致多种并发症，如血胸、气胸、心脏外伤、肺损伤等，有的甚至是致命性损伤［１ ～３］ 。

　现选 ２０１４ 年 ６ 月 ～２０１５ 年 ５ 月肋骨骨折患者病历资料，分析总结主要救护措施，报告如下。临床资料１ 一般资料：２０１４ 年 ６ 月 ～２０１５ 年 ５ 月，医院共收治肋骨骨折病人 ５８ 例；患者平均年龄 ４６ 岁；血气胸患者中 １９ 例行胸腔闭式引流。

　患者在年龄、性别、骨折及合并血气胸类型上（Ｐ ＞０．０５）无统计学意义。

　见表１。表１　临床资料情况表病种种类 例数年龄（岁）

　　性别（例）２８ ～５０ D ５１ ～７８ ＃ 男 女单根单处肋骨骨折 ２８ 膊 １６ 篌 １２ R ２１ 鞍 ７ ǐ单根多处肋骨骨折 １６ 膊 １０ 篌 ６ > １２ 鞍 ４ ǐ多根单处肋骨骨折 ７ 灋 ５ 哌 ２ > ６ 湝 １ ǐ多根多处肋骨骨折 ７ 灋 ７ 哌 ０ > ６ 湝 １ ǐ合并气胸 ８ 灋 ６ 哌 ２ > ５ 湝 ３ ǐ合并血胸 ４ 灋 ２ 哌 ２ > ３ 湝 １ ǐ合并血气胸 ２１ 膊 １６ 篌 ５ > １７ 鞍 ４ ǐ　　注：Ｐ ＞０．０５２ 护理：（１）病情观察。

　给患者心电监护及密切观察生命体征、尤其是呼吸及血氧饱和度情况，有无发绀、气促、呼吸困难和缺氧表现，注意胸部活动有无改变，有无反常呼吸，是否并发血气胸表现；有无面色苍白、脉搏细速、血压下降、低血容量性休克等表现，注意胸腹内脏器和膈肌情况，发现异常及时通知医生并协助处理。

　（２）入院急救。

　处理包括基本生命支持和严重胸部损伤的紧急处理。

　基本生命支持包括保持呼吸通畅、吸氧、及时控制出血并补充血容量、良好的镇痛和妥善固定及安全转运。

　对于严重胸部损伤的患者，应以维持呼吸循环系统稳定为第一原则，张力性气胸或严重的气胸，立即做胸腔穿刺尽快抽出胸内积气，为进一步胸胸腔闭式引流争取时间，促使肺尽早膨胀；若是引起大的开放性气胸，立即用大块凡士林纱布或无菌厚敷料严密封盖伤口，包扎固定，克服纵膈摆动，对疑有胸腔内器官损伤或进行性出血者行开胸探查术，止血、修复损伤或清除异物。

　（３）保持呼吸道通畅。

　给予氧气吸入 １ ～２Ｌ／ｍｉｎ。

　若单根肋骨骨折用多头胸带固定胸部，松紧度以可以伸入一指为宜， 胸带过紧患者会出现呼吸困难，过松则会影响治疗效果。

　及时清除呼吸道内分泌物，改善肺通气，指导深呼吸，鼓励患者自行咳嗽排痰，通过有效的主动咳嗽排痰。

　在患者咳嗽时指导用双手按住骨折部位，减少咳嗽时胸壁震动引起疼痛。

　痰多粘稠不易咳出时，指导多饮水及雾化或使用口服镇咳化痰的药物，使痰液稀释后，再通过咳嗽动作排出痰液。

　对咳嗽无力的患者及时给予鼻导管或纤维支气管镜下吸痰的方法帮助排痰。

　必要时行气管插管呼吸机辅助呼吸，以及备好用物，做好气管切开的准备。

　（４）疼痛护理。

　肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生胸部局部疼痛，尤其在咳嗽及变动体位、深呼吸时更加明显。

　指导患者舒适体位、最常采用的体位是半坐卧位，对病人解释病情，说明疼痛的原因，取得病人的理解。

　接着可根据伤情使用不同方法胸廓固定，例如使用多头胸带固定、牵引，限制肋骨断端活动，减轻疼痛，注意使用弹力胸带外固定时要注意松紧适宜，必要时予以调整。

　或者通过转移止痛，可分散患者对疾病的注意力，如相互交谈、读书看报、听音乐、讲故事等，以分散患者对患处疼痛的注意，并提供舒适安静环境。

　再者指导用双手按压患侧胸壁。

　疼痛剧烈的病员，可遵医嘱给予止痛剂，使用后注意观察有无呼吸抑制的征象。

　（５）心理护理。

　由于意外创伤的打击，病人对病情不了解，以及治疗效果担心，病人易产生紧张、焦虑情绪。

　应加强与患者沟通，做好心理护理及病情介绍，解释各种症状和不适原因、持续的时间及预后，关心体贴安慰患者，使患者消除紧张、焦虑情绪，使病人保持镇静，树立信心，积极配合治疗。

　讲解日常生活起居和饮食的注意事项，教授一些养生知识，调节患者生活情趣，消除患者的不良情绪［ ４ ］ 。

　另外做好家属工作，帮助患者获得家庭系统的支持，亲情的温暖，增强患者战胜疾病的勇气和希望。

　（６）胸腔闭式引流管护理。

　严格无菌技术操作，防止逆行感染；随时确保管道密闭性，及时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；水封瓶长玻璃管没入水中３ ～４ｃｍ，水柱波动范围大约为４～６ｃｍ，以判断引流管是否通畅；更换引流瓶或搬动病人时，应先用止血钳对夹双重夹闭引流管，再行更换；观察引流液的８２万方数据

　量、颜色和性质，保持引流管通畅，定时挤压引流管，防止受压、扭曲和堵塞；一般置管４８ ～７２ 小时后，临床观察引流瓶中无气体逸出且引流液颜色变浅、２４ 小时引流液量 ＜５０ＭＬ、脓液 ＜１０ＭＬ、胸部 Ｘ 线拍片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促，即可考虑拔管。

　（７）饮食护理。

　患者受伤后因身体和心理因素，食欲明显下降，早期主要维持酸碱平衡，以清淡饮食为主，如水果、蔬菜、果汁、麦片、豆类、米粥等高维生素、低脂、高铁的食物，中期要注意骨折补钙，可以多喝一些牛奶，骨头汤，乳鸽汤鸡蛋、瘦肉、排骨等高蛋白的食物，不断促进骨折愈合，后期骨折愈合更要注意除了补钙，还需要不断补充能量，应鼓励患者多食用高能量、高维生素、高蛋白的食物，如家禽、蛋类等；同时鼓励多饮水，增加患者的胃肠道蠕动，水分可以清洁呼吸道，保证鼻孔纤毛搬动正常，从而维持呼吸道畅通。

　（８）体位管理。

　患者早期受伤对呼吸有影响的，可指导采取６０°卧位，或者１５°健侧卧位及平卧位的交替更换。

　６０°卧位时，膈肌处于低，从而提高呼吸功能，这样可以使肺扩张，有利于呼吸。

　同时气管内黏液不受重力影响，在气管内径可获得足够的通气量。

　１５°健侧卧位可避免压迫患侧肺组织，这样改善呼吸功能，增加气道有效管腔直径，肺泡不受压缩从而维持正常功能状态，防止加重肺部感染和肺不张。

　备好吸引器及吸痰盘，如果患者无法正常排痰时辅助吸痰［ ５ ］ 。

　（９）卫生管理。

　注意保持皮肤清洁干燥，尤其是肋骨带固定位置皮肤，如有汗液及时用温水擦洗，更换湿透的衣物，防止感染。

　还要注意口腔护理卫生，指导患者在饭后、睡前必须漱口，刷牙减少污染源。

　病情比较严重不能进行口腔卫生自理者给予口腔护理，防止口腔内感染。

　（１０）环境管理。

　患者受伤有一定情绪，要保持环境安静舒适，不要有噪音，定时清扫房间及定期消毒，保持地面清洁，减少探视人员及时间，避免带入外来的病原菌，及适当的通风，室内的温度最好控制在 ２４℃ ～２６℃，湿度维持在６０％ 左右，这样有利于患者病情恢复。

　（１１）预防感染。

　胸部开放性损失，及时更换创面敷料，保持敷料清洁干燥；保持胸腔引流管通畅，全部操作过程均应严格执行无菌操作，以防止感染；鼓励患者深呼吸，有效咳嗽咳痰；密切观察体温变化，若体温超过３８．５℃遵医嘱合理使用抗菌药；保持皮肤清洁干燥及床铺平整及清洁卫生。

　（１２）预防便秘。

　患者常因为疼痛或限制性治疗使活动量减少，造成便秘的发生，可通过鼓励患者早日下床活动、顺肠道蠕动的方向环形按摩腹部、给予高纤维饮食，同时多饮水、多食水果蔬菜易消化食物，促进肠蠕动，不食辛辣、生冷、油腻、刺激性强的食物，避免便秘的发生。

　（１３）康复出院指导。

　早期应指导患者在病房内进行轻度扩胸运动，注意观察肋骨带固定的皮肤情况；保证充足睡眠，增强机体抵抗力；加强患侧肩关节功能锻炼、锻炼应越早进行越好，并循序渐进；但在气胸痊愈的 １ 个月内，不宜参加剧烈的体育活动，不做危险动作，如打球、跑步、抬举重物、屏气排便等动作，如有哪里不适随时就诊；古训伤筋动骨 １００天，在这期间一定要注意多休息，遵医嘱按时服药，服药时徐徐咽下，防止剧烈呛咳呕吐，影响伤处愈合；定期复查，不适随诊。３ 效果：５８ 例患者经过及时的治疗和护理，５７ 例均在较短时间内治愈，１ 例患者并发肺部感染，采取清晨漱口后，连续５ 次深呼吸，轻轻咳嗽两声，第 ３ 声用力咳嗽后取痰液，放入培养瓶，送细菌培养，根据药敏实验结果选择抗菌素，患者积极配合治疗护理痊愈后出院。讨　　论肋骨骨折多数由于外来暴力所致。

　在小儿和青年期，肋骨本身富有弹性，不易折断；年轻人也容易发生骨折，与社会经济高度发展，在建筑行业与交通领域年轻人发生人身意外事故导致肋骨骨折的事例越来越多；但是老年人肋骨脱钙、脆弱，有时因轻伤甚至用力咳嗽或喷嚏，也可引起骨折。

　肋骨骨折可以分为直接暴力作用与间接暴力作用，临床上肋骨骨折多由直接暴力作用所导致。

　直接暴力作用于胸部时，肋骨骨折常发生于受打击部位，骨折端向内折断，同时胸内脏器造成损伤。

　男性女性根据自己的特点在社会上扮演不同的角色。中国的传统一般是男主外女主内，男人在外面挣钱，女人在家相夫教子，一般情况男性多数从事重体力活动，女性从事比较轻工作，这样就导致男性发生意外事例多于女性。

　胸腔闭式引流是以重力引流为基础，将外科胸腔引流管置入胸腔中，排出胸腔内脓液、血液及积气，在治疗气胸、脓胸、血胸方面有显著效果［６］ 。

　大多数患者对突如其来的创伤，常感到恐惧、焦虑等不良反应，这样会使机体处于持续应激状态，而不良情绪大大影响治疗效果，因此有必要进行系统合理的护理措施，以促进患者尽快康复。总结：总之，护士应具有高度的责任心、熟练的抢救技术、敏锐的观察能力，仔细观察病情变化，及时发现，及时处理，以防止病情发生恶化，使患者康复出院［７ ～１０］ 。参考文献［１］　陈灏珠．实用外科学 ［ Ｍ］．１１ 版．北京：人民卫生出版社，２００５．１１２．［２］　段俊峰．可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折 １７７ 例［Ｊ］．中外医疗，２０１２，３１（６）：７１．［３］　韦春晖，谭勇明，邓滨．肋骨骨折治疗的新进展［Ｊ］．现代医药卫生，２０１０，２６（６）：８７８ ～８８１．［４］　施莉萍．２０ 例肋骨骨折合并血气胸的护理体会［Ｊ］．中国护理杂志，２００７，４（７）：６６ ～６７．［５］　毕云凤．胸外伤病人的观察及护理［Ｊ］．中国民族民间医药，２０１２，２１（２）：１０２．［６］　黄琼珊．胸腔镜下多发肋骨骨折内固定术后护理［Ｊ］．海南医学，２０１３，２４（１７）：２６４５ ～２６４６．［７］　申燕．浅谈多发性肋骨骨折病人的护理［Ｊ］．中国卫生产业，２０１２，９（１）：５４．［８］　马春艳，顾莉萍．肋骨骨折合并肺挫伤 １００ 例护理体会［Ｊ］．现代医药卫生，２０１１，２７（１２）：１９０４ ～１９０５．［９］　张丹．９２ 例单纯性肋骨骨折患者的护理体会［Ｊ］．中国伤残医学，２０１１，１９（１０）：４７．［１０］ 吴倩茹，潘燕．浅谈肋骨骨折的护理［Ｊ］．中外医学研究，２０１０，８（２８）：１１２．收稿日期：２０１６ －０１ －２４腓骨截骨术治疗膝关节骨性关节炎围手术期护理体会张美茹　骆彩霞（ 包头市第三医院 ， 内蒙古　包头　０１４０４０ ）　　摘　要　目的：探讨腓骨截骨术治疗膝关节骨性关节炎围手术期护理措施。

　方法：对我院骨科施行腓骨截骨术治疗膝关节骨性关节炎的１９ 例患者术前给予手术个性化的指导；术中给予细致的观察，科学的护理；术后施行麻醉护理，引流管护理，患肢护理及并发症的观察及处理，治疗护理，康复锻炼，生活护理给予饮食指导控制体重等。

　结果：患者均关节疼痛改善，膝关节主动活动均可达到１１５°，无护理并发症，疗效满意，患者生活质量明显提高。

　结论：我们探讨的腓骨截骨术治疗膝关节骨性关节炎围术期护理措施对预防术后并发症、提高手术成功率，缓解疼痛，促进关节功能恢复，进一步改善患者术后生活质量有积极作用。关键词　膝关节；腓骨截骨；围手术期护理８３万方数据

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